Mi fractura consolidó torcida: qué es una mala unión y cómo se planifica su corrección

Trauma complejo · Reconstrucción ósea · Lectura 12 min · 21 jul 2026

Una mala unión puede alterar la longitud, el eje, la rotación y la función de una extremidad. Su corrección exige comprender la deformidad en tres dimensiones y planificar cómo restaurar la anatomía sin crear un nuevo problema.

Una fractura puede consolidar y seguir siendo un problema

Después de una fractura, muchas personas reciben la noticia de que “el hueso ya pegó”. Esa información es importante, pero no responde por sí sola si el segmento recuperó una anatomía funcional. Un hueso puede haber alcanzado unión ósea y, aun así, quedar angulado, rotado, acortado, trasladado o con una superficie articular incongruente.

A esta complicación se la denomina mala unión o malunion. Ocurre cuando los fragmentos consolidan en una posición no anatómica. Dependiendo del hueso y de la magnitud de la deformidad, puede producir dolor, hinchazón, limitación funcional, deformidad visible, alteración de la marcha, dificultad para utilizar la extremidad y sobrecarga progresiva de articulaciones cercanas.

No todas las malas uniones requieren una cirugía. Algunas deformidades leves son bien toleradas. La decisión depende de la localización, el grado de deformidad, la edad, la demanda funcional, el dolor, la marcha, las articulaciones vecinas y los objetivos del paciente.

¿Qué componentes puede tener una mala unión?

Una mala unión puede involucrar uno o varios componentes simultáneos:

• Angulación: desviación en el plano coronal o sagital. Puede presentarse como varo, valgo, procurvatum o recurvatum.
• Rotación o torsión: el hueso consolida girado sobre su eje longitudinal. Puede producir rotación interna o externa del segmento distal.
• Acortamiento: pérdida de longitud del segmento óseo, que puede generar discrepancia de miembros y compensaciones de la pelvis o la marcha.
• Traslación: desplazamiento lateral entre los fragmentos consolidados.
• Incongruencia articular: pérdida de la anatomía de una superficie articular después de una fractura intraarticular.

La deformidad final puede ser uniplanar, biplanar, multiplanar, monoapical o multiapical. Describir únicamente “varo” o “valgo” puede ser insuficiente cuando coexisten torsión, traslación o acortamiento.

¿Qué síntomas puede producir?

Los síntomas no dependen solo de la apariencia radiográfica. El paciente puede presentar dolor localizado, fatiga muscular, deformidad visible, limitación del rango de movimiento, dificultad para apoyar, menor resistencia al caminar, claudicación, inestabilidad, dificultad para correr o subir escaleras y pérdida de fuerza.

En las extremidades inferiores, la desviación del eje modifica la distribución de cargas entre cadera, rodilla y tobillo. Una deformidad torsional puede cambiar el ángulo de progresión del pie y aumentar las demandas sobre la cadera y la articulación patelofemoral durante la marcha.

En el miembro superior, una mala unión puede alterar la pronosupinación, la movilidad de muñeca o codo, la mecánica del hombro, la fuerza de agarre y la capacidad de posicionar la mano en el espacio.

¿Qué es una deformidad torsional y por qué puede pasar desapercibida?

La deformidad torsional es una mala alineación rotacional del hueso sobre su eje axial. En el contexto postraumático, diferencias de aproximadamente 10 grados o más respecto al lado contralateral suelen considerarse clínicamente relevantes, aunque el significado final depende de la localización, los síntomas y la función.

El problema es que la rotación puede no identificarse correctamente en una radiografía frontal o lateral. Una pierna puede parecer relativamente recta en una imagen bidimensional y, sin embargo, el fémur o la tibia estar girados. El paciente puede notar que el pie apunta hacia dentro o hacia fuera, que la rodilla y el pie no avanzan en la misma dirección, que tropieza, que se fatiga o que desarrolla dolor de cadera o de rodilla.

Las deformidades torsionales significativas tienen capacidad limitada de remodelación. Incluso en población pediátrica se ha observado persistencia de deformidades femorales rotacionales durante el seguimiento. Por eso, no es prudente asumir que toda rotación se corregirá espontáneamente.

Una deformidad que parece estar en dos planos puede estar realmente en un plano oblicuo

Las radiografías convencionales muestran la deformidad en dos planos ortogonales: coronal en la proyección anteroposterior y sagital en la lateral. Sin embargo, muchas deformidades postraumáticas no ocurren exactamente en uno de estos planos cardinales.

Una deformidad que parece “biplanar” porque muestra angulación en AP y en lateral puede representar, en realidad, una única angulación tridimensional situada en un plano oblicuo. Las mediciones en AP y lateral serían entonces las proyecciones bidimensionales de una sola deformidad espacial.

Este concepto no es una curiosidad geométrica. Identificar el verdadero plano de deformidad permite seleccionar una osteotomía y una orientación de corte capaces de corregir simultáneamente varios componentes.

¿Qué es el CORA?

CORA significa Center of Rotation of Angulation o centro de rotación de la angulación. Es el punto donde se intersectan los ejes proximal y distal del segmento deformado y constituye uno de los fundamentos de la planificación geométrica descrita por Paley y Herzenberg.

Cuando la osteotomía se realiza en el CORA y la corrección rota alrededor de ese punto, puede corregirse la angulación sin generar una traslación secundaria. Si la osteotomía se realiza fuera del CORA, la corrección angular puede exigir una traslación planificada para restaurar el eje.

En deformidades multiapicales puede haber más de un CORA. Cada ápex debe analizarse o, en casos seleccionados, puede planificarse una corrección única con ubicación intencional del ápex, dependiendo de la geometría y de los objetivos reconstructivos.

¿Cómo se diagnostica correctamente una mala unión?

La evaluación empieza con una historia clínica detallada: mecanismo de lesión, cirugías previas, evolución de la consolidación, dolor, limitación, infección previa, tolerancia a la carga, actividades que ya no puede realizar y expectativas del paciente.

El examen físico debe comparar ambos lados e incluir inspección de la deformidad, longitud, rotación, eje, rango articular, estabilidad, fuerza, estado neurovascular, condición de las cicatrices, partes blandas y análisis de la marcha. En miembros inferiores debe observarse la orientación de pelvis, rodilla y pie durante la progresión.

Las radiografías en carga y de eje completo permiten evaluar alineación coronal, sagital, longitud, articulaciones vecinas, consolidación e implantes. Cuando se sospecha torsión o una deformidad multiplanar, la tomografía bilateral permite comparar el lado afectado con el contralateral y cuantificar la rotación con mayor precisión.

La evaluación no debe centrarse únicamente en el hueso. Antes de plantear una corrección deben descartarse infección, pseudoartrosis, alteraciones de partes blandas, rigidez articular, lesión neurovascular y factores del paciente que modifiquen el riesgo quirúrgico.

Planificación tridimensional: operar primero en la computadora

La planificación 3D permite transformar la tomografía en un modelo virtual del hueso. El segmento afectado puede compararse con el lado contralateral reflejado para medir angulación, torsión, traslación y acortamiento.

Sobre el modelo virtual se puede simular la osteotomía, definir la orientación y el nivel de corte, calcular una cuña, rotar los fragmentos, restaurar el eje y comprobar si la corrección genera colisión, pérdida de contacto o cambios de longitud.

En una serie de extremidad superior, la simulación tridimensional y las plantillas personalizadas permitieron corrección anatómica y consolidación en los casos tratados. Otros estudios han descrito disminución del tiempo quirúrgico, menor fluoroscopia y mayor precisión en escenarios seleccionados con guías específicas para el paciente.

¿Cuándo puede considerarse una osteotomía correctiva?

La cirugía se considera cuando la deformidad produce síntomas, deterioro funcional, alteración de la marcha, sobrecarga articular, incongruencia, discrepancia de longitud, limitación importante o riesgo de degeneración progresiva, y cuando la corrección ofrece una relación razonable entre beneficio y riesgo.

No existe un único umbral angular aplicable a todos los huesos. La tolerancia depende del segmento, la proximidad a la articulación, el plano, la rotación, la edad, la movilidad compensatoria y la demanda funcional. Una deformidad pequeña cerca de una articulación puede ser más relevante que una angulación mayor en otra localización.

La decisión debe integrar clínica, función, marcha, radiografías, tomografía cuando corresponde y objetivos realistas. No se opera una medición aislada: se trata una deformidad que tiene consecuencias para un paciente concreto.

Tipos de osteotomía correctiva

• Cuña de cierre: elimina una cuña ósea para corregir una angulación. Suele ofrecer amplio contacto, pero puede acortar el segmento.
• Cuña de apertura: abre una cuña para corregir la deformidad y puede mantener o aumentar longitud; en algunos casos requiere injerto o sustituto óseo.
• Osteotomía en domo: emplea un corte curvo o cilíndrico. Permite corrección angular con buena superficie de contacto y sin cambios importantes de longitud.
• Osteotomía oblicua de corte único: orienta un solo plano de corte respecto al eje tridimensional de deformidad. La rotación de los fragmentos puede corregir angulación coronal, sagital y torsión simultáneamente.
• Osteotomía oblicua de doble corte: puede utilizarse en deformidades más complejas o cuando existe una necesidad de restaurar longitud sin crear espacios intersegmentarios.
• Osteotomía tipo clamshell: técnica descrita para determinadas deformidades diafisarias complejas. Permite realinear el segmento alrededor de un canal central.
• Corrección gradual mediante fijación externa: permite modificar angulación, rotación y longitud progresivamente; puede ser útil en deformidades severas, acortamiento, defectos óseos o condiciones de partes blandas que desaconsejan una corrección aguda.

¿Cómo puede un solo corte corregir una deformidad multiplanar?

La osteotomía oblicua de corte único aprovecha la geometría tridimensional de la deformidad. Si el plano de corte se orienta de forma adecuada respecto al eje verdadero de deformidad, la rotación de un fragmento sobre el otro puede corregir simultáneamente componentes coronales, sagitales y axiales.

En mala unión femoral, Chiodo y colaboradores reportaron mejoría de la deformidad AP de 21,6 a 4,2 grados y de la deformidad lateral de 22,5 a 7 grados, con consolidación promedio de 2,9 meses. Estos resultados pertenecen a una técnica y población específicas y no deben interpretarse como una promesa individual.

La principal enseñanza para el paciente es que la orientación del corte no se elige al azar. Debe derivarse de la geometría de la deformidad, el abordaje disponible, las partes blandas y la estrategia de fijación.

Guías de corte e instrumentos específicos para el paciente

Las guías impresas en 3D pueden diseñarse para adaptarse a la anatomía del paciente y transferir al quirófano una planificación virtual. Pueden señalar la posición del corte, la orientación, los orificios de referencia, la rotación o la posición de un implante.

En estudios comparativos, la combinación de guías e implantes específicos ha mostrado menor error rotacional y mayor precisión de la corrección frente a algunas estrategias de visualización 3D o guías con implantes convencionales. En otros escenarios se han descrito reducción del tiempo quirúrgico y de la fluoroscopia.

Estas tecnologías no son necesarias en todas las malas uniones y tienen limitaciones: requieren tomografía, software, diseño, impresión, tiempo de preparación, costos y control de calidad. Deben utilizarse cuando aporten una ventaja real al caso.

¿Por qué importa la elección del cirujano?

La mala unión puede depender de la gravedad inicial, el patrón de fractura, el daño de partes blandas, la calidad ósea, la infección, factores del paciente y dificultades inherentes al tratamiento. No toda mala unión implica una actuación incorrecta.

Sin embargo, la reducción inicial, la selección del método de fijación, el control radiográfico, la evaluación de la rotación y el seguimiento sí influyen en el resultado. Estudios en escenarios específicos han encontrado mejores parámetros radiográficos o funcionales cuando las fracturas fueron tratadas por cirujanos con formación subespecializada o mayor volumen.

Corregir una deformidad ya consolidada suele ser técnicamente más demandante que evitarla mediante una reducción adecuada, medición correcta y seguimiento oportuno.

¿Qué puede esperar el paciente de la recuperación?

La recuperación depende de la localización, la osteotomía, la estabilidad de la fijación, la necesidad de injerto, la corrección aguda o gradual, el estado de las partes blandas y las condiciones generales del paciente.

El plan puede incluir protección de carga, movilización articular, fisioterapia, control radiográfico, manejo del dolor, optimización nutricional y prevención de complicaciones. La recuperación funcional no termina cuando la osteotomía consolida: también debe restaurarse la marcha, la fuerza, el rango articular y la confianza del paciente.

Antes de la cirugía deben discutirse objetivos realistas. La corrección busca mejorar anatomía y función, pero no puede garantizar la desaparición completa del dolor ni revertir daño articular avanzado ya establecido.

¿Cuándo buscar una segunda opinión?

Es razonable solicitar una valoración reconstructiva si existe deformidad visible, diferencia de longitud, pie rotado, cojera, dificultad para correr, dolor persistente, desgaste de una articulación cercana, limitación importante o síntomas después de una fractura que ya fue declarada “consolidada”.

También conviene pedir una segunda opinión si se propone una osteotomía sin explicar el tipo de deformidad, si no se ha valorado la rotación, si no se comparó con el lado contralateral o si no existe un plan claro para corregir longitud, eje, torsión y función.

En CIR Trauma evaluamos las deformidades postraumáticas integrando examen clínico, análisis de marcha, radiografías en carga, tomografía bilateral cuando está indicada y planificación reconstructiva individualizada.

Bibliografía

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