Luxación recurrente de hombro: por qué no siempre basta reparar el labrum
Cuando el hombro se sale (se luxa) varias veces, no siempre se trata igual. La causa clásica es la lesión del labrum (Bankart), pero si además hay pérdida de hueso —en la cabeza del húmero (Hill-Sachs) o en la glena—, reparar solo el labrum puede no ser suficiente. Por eso evaluamos el hueso y el “glenoid track” para elegir entre reparación de Bankart, remplissage o Latarjet. El plan depende de cada caso.
El hombro es la articulación con más movimiento del cuerpo y, por eso, la que más se luxa (se “sale”). La forma más frecuente es la inestabilidad anterior, sobre todo en personas jóvenes y deportistas. Tras una primera luxación, el riesgo de que se repita puede ser alto, especialmente en menores de 20 años.
Muchas veces se piensa que basta con “reparar el labrum”. Y en bastantes casos así es. Pero no siempre: cuando hay pérdida de hueso, el tratamiento cambia.
¿Qué es la lesión de Bankart?
El labrum es un anillo de cartílago que rodea la glena (la “copa” del hombro) y le da profundidad y estabilidad. En una luxación anterior, ese labrum se desprende: a eso se le llama lesión de Bankart. Repararlo (reparación de Bankart) estabiliza el hombro en muchos pacientes.
¿Por qué a veces no basta con reparar el labrum?
Porque puede haber pérdida de hueso. Dos lesiones óseas son clave: la lesión de Hill-Sachs (una “muesca” en la cabeza del húmero, presente en hasta el 90% de los casos recurrentes) y la pérdida ósea de la glena. Cuando ambas coinciden (“pérdida ósea bipolar”), una reparación solo del labrum falla con más frecuencia.
¿Qué es el “glenoid track”?
Es un concepto que ayuda a predecir si la muesca del húmero (Hill-Sachs) se va a “enganchar” en el borde de la glena durante el movimiento. Si la lesión queda contenida, se llama on-track (menor riesgo de que el hombro se vuelva a salir). Si se sale de esa zona, es off-track (más riesgo de enganche y recurrencia). Medir esto cambia la decisión quirúrgica.
¿Cómo se decide el tratamiento?
No hay una sola receta. La elección depende del tipo y tamaño de la pérdida ósea y de si la lesión es on-track u off-track. De forma simplificada:
- Reparación de Bankart: cuando la lesión es on-track y hay poca pérdida ósea (se repara el labrum).
- Bankart + remplissage: cuando la lesión es off-track o hay pérdida ósea intermedia (se rellena la muesca de Hill-Sachs).
- Latarjet: cuando hay pérdida ósea importante de la glena (se transfiere un bloque de hueso para restaurar la estabilidad).
- Reconstrucciones óseas mayores: en casos severos o de revisión (injertos óseos).
El objetivo es elegir el procedimiento que mejor se ajuste a tu anatomía y a tu actividad, para reducir el riesgo de que el hombro se vuelva a salir.
¿Qué investigó el grupo?
Pregunta clínica
¿Cómo decidir el mejor tratamiento de la inestabilidad anterior de hombro considerando no solo el labrum, sino también la pérdida ósea y el glenoid track?
¿Qué estudiamos?
Una revisión de la evidencia científica actual (años 2000 a 2024) sobre inestabilidad anterior de hombro, pérdida ósea, lesión de Hill-Sachs, glenoid track y las distintas opciones quirúrgicas (Bankart, remplissage, Latarjet y reconstrucciones óseas).
¿Qué encontramos?
Que tratar el hombro inestable solo con reparación del labrum no es suficiente cuando hay pérdida ósea significativa. Un enfoque por algoritmo, que combina el glenoid track con la cuantificación de la pérdida ósea, ayuda a elegir mejor el procedimiento y a reducir las recurrencias.
¿Qué significa para un paciente?
Que tu tratamiento debe ser individualizado. Dos personas con luxaciones de hombro pueden necesitar cirugías distintas según su hueso y su lesión.
¿Cómo influye en la valoración o el tratamiento?
Refuerza la importancia de una buena evaluación con imágenes (a veces tomografía 3D) para medir la pérdida ósea antes de decidir, y de planificar la cirugía a la medida de cada paciente.
⚠️ Consulta de forma prioritaria si presentas:
- Hombro luxado que no vuelve a su sitio
- Dolor intenso o deformidad del hombro
- Pérdida de sensibilidad en el brazo o la mano
- Debilidad marcada para mover el brazo
- Cambio de color o frialdad de la extremidad
- Empeoramiento progresivo de los síntomas
Si se te salió el hombro o sientes que “se va a salir”, una valoración especializada permite medir si hay pérdida ósea y elegir el tratamiento más adecuado para tu caso.
Agendar valoración por WhatsApp¿Se te sale el hombro o sientes inestabilidad?
En CIR Trauma evaluamos el labrum y también el hueso (Hill-Sachs, glena y glenoid track) para elegir entre Bankart, remplissage, Latarjet u otras opciones, según tu caso y tu actividad.
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¿Toda luxación de hombro necesita cirugía?
No. Una primera luxación puede tratarse sin cirugía. La cirugía se valora sobre todo cuando se repite (inestabilidad recurrente) o hay factores de riesgo, como deporte de contacto o pérdida ósea.
¿Qué es la lesión de Hill-Sachs?
Es una “muesca” en la cabeza del húmero que se produce al luxarse el hombro. Si es grande o se “engancha”, aumenta el riesgo de que el hombro se vuelva a salir.
¿Por qué a veces falla la reparación del labrum?
Porque si hay pérdida ósea importante (en el húmero o en la glena), reparar solo el labrum puede no ser suficiente para estabilizar el hombro.
¿Qué es el Latarjet?
Es una cirugía en la que se transfiere un bloque de hueso para compensar la pérdida ósea de la glena y estabilizar el hombro. Se considera cuando la pérdida ósea es importante.
¿Necesito una tomografía?
En inestabilidad recurrente suele ser útil para medir con precisión la pérdida ósea y planificar la mejor cirugía.